Вопрос (в скобках приведена рекомендуемая количественная
оценка ответа)
Укажите, пожалуйста, Ваш пол: М Ж , и возраст:
15-30 лет;
30-50 лет;
50-80 лет;
более 80 лет.
1. Как часто Вы испытываете состояние полного здоровья
постоянно (100-80 %)
большей частью (80-70 %)
иногда (70-50 %)
редко (ниже 50 %)
2. Насколько Вы считаете себя здоровым (оцените в процентах - не выше 100 - по отношению к понимаемому Вами состоянию полного здоровья)?
3. Как часто Вы выходите из себя, чувствуете раздражение от чего-либо или кого-либо, замыкаетесь в себе, испытываете колебания настроения, беспричинную плаксивость?
редко (100-80 %),
иногда (80-70 %),
часто (70-50 %),
постоянно (ниже 50 %),
4. Укажите свой рост и вес.
рост:
вес:
Довольны ли Вы ими?
удовлетворён(ена) этими параметрами (100-80 %);
хотелось бы их подкорректировать (80-70 %);
хотелось бы их заметно изменить (70-50 %);
на улице меня сносит даже слабый ветер (противоположный вариант - меня не сдвинет с места даже цунами) (меньше 50 %).
5. Беспокоит ли Вас ваша сердечно-сосудистая
система?
не беспокоит (100-80 %),
после переживаний или тяжёлых физических нагрузок, но обычно обхожусь без лекарств (80-70%);
вызывает заметное ограничение физической активности, требует регулярной лекарственной поддержки (70-50%),
без лекарств не могу прожить ни дня, физическая активность резко ограничена (ниже 50 %)
6. Имеются ли у Вас нарушения в работе системы пищеварения ( запоры, поносы, отрыжка, боли в животе, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, рвота, несварение, изжога, были операции на органах пищеварения - нужное отметить)?
практически нет проблем (100-80 %);
нарушения возникают периодически (80-70 %);
требуют регулярной лекарственной поддержки, но «жить можно» (70-50 %);
постоянно принимаю лекарства, приём пищи становится в тягость (ниже 50 %).
7. Причиняет ли Вам беспокойство мочеполовая система ( неполадки с мочеиспусканием, песок или камни, ночью мочусь чаще, чем днём; проблемы с месячными, с потенцией, были операции, прочее - нужное отметить или заполнить)?
практически нет проблем (100-80 %);
нарушения возникают периодически (80-70 %);
нарушения носят устойчивый характер, но «жить можно» (70-50 %);
это моя «головная боль» (ниже 50 %)
8. Утреннего заряда бодрости хватает Вам на все рабочие и домашние дела:
на весь день до вечера (100-80 %),
до полудня (80-70 %),
нужен частый отдых (70-50 %),
уже с утра встаю разбитым (ниже 50 %)
9. Довольны ли Вы состоянием
своих:
- кожи (
да – 25 %,
нет – 0%),
- волос (
да – 25 %,
нет – 0 %),
- ногтей (
да – 25 %,
нет – 0 %),
- слуха (
да – 25 %,
нет – 0 %)
10. Беспокоют ли Вас
боли:
- в спине и/или позвоночнике (
нет – 25 %,
да – 0 %)(если «да», то отметьте где: шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы);
- в суставах ног (
нет – 25 %,
да – 0 %),
- в суставах рук, (
нет – 25 %,
да – 0 %),
- в голове (
нет – 25 %,
да – 0 %)
11. Удовлетворительно
ли у Вас состояние ротовой полости?
- свежее ли у Вас дыхание? (
да – 25 %,
нет– 0 %)?
- кровоточат ли десны? (
нет – 25 %,
да – 0 %)?
- чист ли (не обложен) язык? (
да – 25 %,
нет – 0 %),
- часто ли болит горло? (
нет – 25 %,
да – 0 %).
12. Часто ли у Вас бывают «простуды»?
редко,1-2 раза в год (100-80 %),
только в осенне-весенний период, до 2-3 раз в год (80-70 %),
в любое время года, до 4-6 раз в год (70-50 %),
не вылезаю из них (ниже 50 %)
13. Есть ли у Вас аллергия ( сезонная, пищевая, лекарственная, поливалентная т.е. на несколько аллергенов, - нужное отметить):
- Нет (100%);
- Да (0%).
14. Есть ли у Вас проблемы с бронхо-лёгочной системой ( кашель, одышка, приступы удушья, мокрота - нужное отметить)?
нет проблем (100-80 %),
нарушения возникают периодически (80-70 %),
требуют регулярной лекарственной поддержки, но «жить можно» (70-50 %),
постоянно принимаю лекарства, физическая активность резко ограничена (менее 50 %)
15. Оцените состояние Вашего зрения?
всё в порядке (100-80 %),
изменения есть, но обхожусь без средств коррекции (80-70 %),
постоянно нуждаюсь в средствах коррекции (70-50 %),
нарушения заметно влияют на общее состояние здоровья, средства коррекции помогают плохо (менее 50 %)
16. Оцените состояние Вашего слуха
всё в порядке (100-80 %),
изменения есть, но обхожусь без средств коррекции (80-70 %),
постоянно нуждаюсь в средствах коррекции (70-50 %),
нарушения заметно влияют на общее состояние здоровья, средства коррекции помогают плохо (ниже 50 %)
17. К концу рабочей
недели:
Вы ещё полны сил, готовы интенсивно отдохнуть в выходные и с удовольствием планируете дела на будущее (100-80%)?
мечтаете «отоспаться», чтобы с понедельника «с новыми силами» взяться за работу (80-70 %)?
отложенные и необходимые домашние дела накапливаются стремительно и не позволяют Вам отдыхать (70-50 %)?
У Вас нет сил и на отдых, Вы «с ужасом» ждёте наступающего понедельника (ниже 50 %)?
18. Вы мыслите
ясно, чётко, замечательно (100-80 %),
не всегда можете сразу сосредоточиться (80-70 %),
замечаете свою расконцентрированность, но жить можно (70-50 %),
не можете собрать свои мысли (менее 50 %)
19. Вы обладаете хорошей памятью?
на память не жалуюсь (100-80 %),
всё чаще кое-что забываю, но быстро вспоминаю (80-70 %),
всё, что нужно сделать, если вспомню, записываю на бумажке и делаю по ней (70-50 %),
смутно помню как провёл последнюю неделю (менее 50 %)
20. Вы спите:
крепко (100-80 %);
просыпаетесь несколько раз за ночь (80-70 %)4
одолевает бессонница (70-50 %)4
засыпаете только после приёма снотворного (ниже 50%).
21. У Вас нервы
самые «железные» (100-50 %);
не «железные» (80-70 %);
потрёпанные (70-50 %);
очень потрёпанные (ниже 50 %).
Наши квалифицированные специалисты рассмотрят заполненную Вами анкету, порекомендуют необходимые процедуры естественной медицины, рациональный режим питания, профилактику и коррекцию нарушений здоровья и необходимую для этого продукцию самого высокого качества, техники и процедуры.